Bảo hiểm y tế được sử dụng để chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe, nhằm mục đích cải thiện  duy trì tình trạng sức khỏe hoặc giảm bớt khó khăn của người được bảo hiểm thông qua các dịch vụ y tế.

Các điều kiện của bảo hiểm y tế được điều chỉnh cụ thể bởi Luật số 48/1997 Sb., về Bảo hiểm y tế công cộng và về các sửa đổi đối với một số luật có liên quan. Tại Cộng hòa Séc, hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dựa trên nguyên tắc đoàn kết, trong đó theo mô hình chăm sóc sức khỏe của Bismarck mọi công dân bắt buộc phải đóng bảo hiểm y tế vào quỹ của các công ty bảo hiểm y tế. 

Đặc điểm của mô hình chăm sóc sức khỏe Bismarckian

Hệ thống y tế dựa trên bảo hiểm y tế công (bắt buộc) lần đầu tiên được áp dụng ở các nước: Đức, Pháp, Áo, Hà Lan, Bỉ, Luxembourg, Thụy Sĩ. Trong những năm 1990, nó cũng đã được giới thiệu ở Cộng hòa Séc, Slovakia, Ba Lan, Hungary, v.v.

• Mô hình Bismarckian về mặt lịch sử là hệ thống chăm sóc sức khỏe lâu đời nhất;
• Mô hình dựa trên nguyên tắc đoàn kết;
• có nguồn gốc từ cuối thế kỷ 19 tại Đức, người sáng lập Otto von Bismarck;
• Bảo hiểm y tế là một phần của an sinh xã hội toàn diện, đã trở thành bắt buộc (cùng với bảo hiểm ốm đau, tai nạn và bảo hiểm hưu trí);
• Nghĩa vụ của người sử dụng lao động và Người lao động đóng bảo hiểm xã hội / y tế theo một tỷ lệ nhất định trong thu nhập;
• Các hãng bảo hiểm y tế hầu hết là công ty công và phi lợi nhuận, đôi khi cũng có tư nhân (Hà Lan); số lượng khác nhau (ở Đức có khoảng 300 công ty bảo hiểm, ở Áo 8, ở Hungary 1);
• Phạm vi của dịch vụ chăm sóc được đảm bảo nhìn chung là tương tự nhau, nhưng có một số khác biệt giữa các quốc gia.

Ưu điểm của mô hình chăm sóc sức khỏe Bismarckian

• Tiếp cận phổ cập chăm sóc sức khỏe, tiếp cận bình đẳng;
• Bảo đảm của người được bảo hiểm là sẽ được chăm sóc cần thiết g cấp;
• Chất lượng chăm sóc cao;
• Chọn lựa miễn phí và có nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe;
• Sự hài lòng của bệnh nhân;
• Phân cấp đáng kể, chính quyền khu vực và các hãng bảo hiểm đóng vai trò quan trọng, vị thế chính quyền trung ương bớt  đi hơn;
• Nghĩa vụ của các hãng bảo hiểm y tế của công dân trong việc bảo hiểm cho công dân, bất kể tình trạng sức khỏe của họ.

Nhược điểm của mô hình chăm sóc sức khỏe Bismarckian

• Chi phí chăm sóc cao (về lâu dài ở nhiều nước vượt quá 10% GDP, nhưng chi phí chăm sóc sức khỏe lại thấp hơn ở các nước chăm sóc sức khỏe thị trường – ví dụ ở Mỹ là 17% GDP);
• chi phí hành chính lớn (hoạt động của các công ty bảo hiểm, công nghệ CNTT, số lượng lớn nhân viên hành chính);
• Sự phức tạp của mối quan hệ bệnh nhân – nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và bảo hiểm.

Bảo hiểm y tế công cộng ở Cộng hòa Séc

Tất cả những người được bảo hiểm đóng 13,5% cơ sở tính. Điều này áp dụng cho cả người lao động (1/3 do người lao động trả và 2/3 do người sử dụng lao động trả) và người tự kinh doanh (OSVČ) và những người không có thu nhập chịu thuế (OBZP). Đối với các nhóm công dân được xác định theo pháp luật (ví dụ người già, sinh viên, trẻ em phụ thuộc, v.v.), nhà nước chi trả phí bảo hiểm.

Các khoản đóng góp cho bảo hiểm y tế được phân phối lại cho các hãng bảo hiểm y tế cá nhân phi quốc doanh, các hãng này thu các khoản tiền này và đưa vào quỹ bảo hiểm. Chăm sóc sức khỏe (dịch vụ y tế) được bảo hiểm y tế công cộng chi trả và trường hợp Người được bảo hiểm phải chi trả thêm sẽ không được vượt quá 15%. Đây thường là khoản đóng góp tài chính dưới dạng phụ phí cho thuốc men, dịch vụ nha khoa và hỗ trợ y tế. Dụng cụ y tế và dược được chia thành các nhóm, mỗi nhóm phải có ít nhất một loại, được công ty bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ.

Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trả phí bao gồm:

• Chăm sóc sức khỏe dự phòng,
• Chăm sóc y tế (giám sát y tế thường xuyên của bệnh nhân),
• Chăm sóc chẩn đoán,
• Chăm sóc y tế,
• Dịch vụ y tế khẩn cấp và dịch vụ khẩn cấp,
• Dịch vụ hiệu thuốc,
• Chăm sóc lâm sàng-Dược phẩm,
• Chăm sóc phục hồi y tế,
• Chăm sóc phục hồi y tế spa,
• Giám định y khoa
• Chăm sóc điều dưỡng,
• Chăm sóc giảm nhẹ,
• Cung cấp các sản phẩm thuốc, thực phẩm chức năng, thiết bị y tế, thiết bị nha khoa,
• Vận chuyển người được bảo hiểm,
• Chăm sóc sức khỏe cho người hiến máu, mô và tế bào hoặc các hoạt động liên quan đến các việc hiến này
• Chăm sóc sức khỏe liên quan đến mang thai và sinh con, v.v.

Tại Cộng hòa Séc, hệ thống chăm sóc sức khỏe bao gồm Người được bảo hiểm (người nhận chăm sóc sức khỏe), Nhà cung cấp dịch vụ y tế (trung gian chăm sóc sức khỏe) và các hãng bảo hiểm y tế (người chi trả dịch vụ chăm sóc sức khỏe). Là một phần của bảo hiểm sức khỏe, người được bảo hiểm có quyền lựa chọn một trong 07 hãng bảo hiểm sức khỏe.

• 111 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR
• 201 Vojenská zdravotní pojišťovna ČR,
• 205 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna ČR,
• 207 Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví ČR,
• 209 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda ČR,
• 211 Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR,
• 213 Revírní bratrská pokladna, Zdravotní pojišťovna ČR

Bạn có thể thay đổi hãng bảo hiểm y tế của mình 12 tháng một lần, và chỉ được thay đổi vào ngày đầu tiên sau nửa năm lịch.

Biên soạn:  Ing. Doãn Dân

Nguồn:  

• https://www.mzcr.cz/verejne-zdravotni-pojisteni-2/
• https://www.wikiskripta.eu/w/Z%C3%A1kladn%C3%AD_modely_zdravotnick%C3%BDch_syst%C3%A9m%C5%AF