Điều không bị cấm thì được phép. Đây là nguyên tắc của hệ thống y tế Séc trong nhiều năm về các khoản phí chăm sóc sức khỏe, và các nhà lập pháp vẫn chưa muốn làm cho điều này rõ ràng hơn. Dần dần, người dân quen với việc phải trả tiền để được khám nhanh hơn với bác sĩ chuyên khoa, để ở phòng riêng trong bệnh viện, hoặc chọn bác sĩ hay y tá cụ thể, và họ tự hỏi liệu bảo hiểm y tế có thực sự cần thiết. Bác sĩ không được phép yêu cầu trả phí mới cho việc khám chữa bệnh, nhưng bệnh nhân không phải lúc nào cũng có quyền được miễn phí hoàn toàn mọi thứ.

Việc đăng ký với bác sĩ đa khoa, nha sĩ, bác sĩ phụ khoa hoặc các bác sĩ chuyên khoa khác có miễn phí không?

Có. Mọi công dân Séc đều được bảo đảm chăm sóc miễn phí theo pháp luật, bao gồm cả việc đăng ký với bác sĩ và cung cấp chăm sóc y tế ở mức cơ bản trong hệ thống bảo hiểm y tế công cộng. Tuy nhiên, bác sĩ phải có hợp đồng với công ty bảo hiểm mà bệnh nhân đã đăng ký.
Nếu bác sĩ vẫn yêu cầu phí đăng ký và bệnh nhân từ chối trả, bác sĩ không thể gửi bệnh nhân đến nơi khác. Hành động này vi phạm hợp đồng giữa bác sĩ và công ty bảo hiểm.

Bác sĩ có thể yêu cầu phí khi đặt lịch khám ngoài giờ hành chính không?

Điều này là có thể. Không có quy định nào cấm hoặc điều chỉnh việc này. Vì vậy, các phòng khám có thể yêu cầu các khoản phí khác nhau khi tiếp nhận bệnh nhân ngoài giờ hành chính dù được bảo đảm bởi bảo hiểm y tế.

“Phí khám ngoài giờ hành chính không tự động vi phạm các điều khoản hợp đồng, nhưng cần phải xem xét kỹ các hoàn cảnh cụ thể của từng trường hợp,” bà Viktorie Plívová, phát ngôn viên của Bảo hiểm y tế Tổng hợp, cho biết.

Việc bác sĩ thu tiền của bệnh nhân cho việc khám ngoài giờ hành chính và cho các thủ tục thực hiện nhưng sau đó được khai báo để bảo hiểm y tế chi trả là bất hợp pháp. Bệnh nhân có thể kiểm tra việc này qua ứng dụng của bảo hiểm y tế, nơi hiển thị chi tiết các khoản mà bảo hiểm đã thanh toán thay cho họ.

Việc cung cấp lịch khám ưu tiên với một khoản phí có hợp pháp hay không?

Điều này khá nhạy cảm. Hiện chưa có quy định cấm rõ ràng trong trường hợp cơ sở y tế cung cấp lịch hẹn ngoài giờ hành chính thông thường, vốn dành cho những bệnh nhân có bảo hiểm và được khám “miễn phí” theo bảo hiểm y tế.

Một số nơi dành sẵn khung giờ trong tuần cho những người trả phí, đảm bảo họ được khám trong vòng vài ngày hoặc tối đa vài tuần, trong khi những người không trả phí phải chờ đợi có thể đến cả tháng do quá tải.

Một số phòng khám lại không tuân thủ việc dành riêng khung giờ ưu tiên. Vì vậy, trước khi trả vài trăm đến vài nghìn korun cho lịch khám ưu tiên, bạn nên kiểm tra trên website của phòng khám xem liệu thời gian đó có trùng với giờ khám bình thường hay không. Nếu có, bạn nên thông báo cho bảo hiểm y tế.

Bộ Y tế cho biết việc này đi ngược lại nguyên tắc, theo đó người dân phải được khám và điều trị dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng sức khỏe, chứ không phải dựa trên việc họ có trả tiền hay không. Việc đặt lịch hẹn và xác định thời gian khám của bệnh nhân là một phần của dịch vụ được bảo hiểm chi trả.

Nếu bệnh nhân không đến khám và không báo trước cho bác sĩ thì có thể bị yêu cầu trả tiền không?

Có thể. Thời gian đã đặt lịch có thể được bác sĩ mời người khác đến khám và dịch vụ đã được bảo hiểm chi trả. Trong trường hợp bạn không đến, bác sĩ không được gì cả. Không có luật nào cấm điều này, nhưng bệnh nhân phải được thông báo trước và đồng ý với quy định này. Một số phòng khám giải quyết bằng hợp đồng, nghĩa là khi đăng ký, bệnh nhân ký đồng ý với nội quy phòng khám. Nội quy đó có thể bao gồm cả khoản phạt nếu bệnh nhân vắng mặt mà không có lý do.

Nếu không có sự đồng ý trước của bệnh nhân thì không thể bắt buộc được.

Phí khám cấp cứu tại bệnh viện hoặc phòng khám có bắt buộc không?

Có. Hiện tại, mức phí là 90 korun và đây là khoản phí duy nhất được yêu cầu khi đến khám cấp cứu (bao gồm cả cấp cứu nha khoa). Nếu tình trạng bệnh nhân nghiêm trọng đến mức phải nhập viện, khoản phí này sẽ được miễn.

Phí cấp cứu không áp dụng cho các nhóm xã hội yếu thế, ví dụ như người đang trong hoàn cảnh khó khăn về tài chính, người trong viện dưỡng lão hoặc cơ sở có chế độ đặc biệt, những người không có thu nhập hoặc thu nhập sau khi trừ chi phí nhà ở và ăn uống còn lại dưới 15%. Ngoài ra còn có ngoại lệ cho trẻ em được đặt trong các cơ sở bảo vệ hoặc giáo dưỡng, hoặc trẻ em được giao cho gia đình nhận nuôi.

Bệnh nhân có thể từ chối trả phí hàng năm hoặc nửa năm cho gói “dịch vụ cao cấp” không?

Hoàn toàn có thể. Theo các công ty bảo hiểm y tế và Bộ Y tế, việc từ chối này không được ảnh hưởng đến việc phòng khám cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh trong phạm vi được bảo hiểm y tế công chi trả đầy đủ. Bác sĩ thường đưa ra gói dịch vụ này như một lựa chọn thay thế cho các dịch vụ được bảo hiểm chi trả. Theo VZP: “Quyết định có sử dụng dịch vụ (không được bảo hiểm chi trả) hay không sử dụng dịch vụ phải hoàn toàn do bệnh nhân tự quyết”.

Ví dụ về dịch vụ “cao cấp” bao gồm: “phòng chờ tiện nghi”, đặt lịch hẹn chính xác giờ, lựa chọn bác sĩ và y tá, hoặc các dịch vụ lễ tân. Ở bệnh viện phụ sản, dịch vụ cao cấp có thể là đỗ xe miễn phí, đồ uống cho người đi cùng trong lúc sinh, hoặc tư vấn điện thoại 24/7 với nữ hộ sinh. Một số phòng khám xem việc bác sĩ luôn có thể liên lạc qua số điện thoại cá nhân là dịch vụ cao cấp, tuy nhiên tư vấn qua điện thoại trong một số trường hợp vẫn có thể được bảo hiểm chi trả.

Bệnh nhân sẽ gặp rủi ro gì nếu từ chối dịch vụ cao cấp?

Không gì cả. Mỗi bệnh nhân đều có quyền tự do quyết định có muốn sử dụng dịch vụ vượt ngoài phạm vi bảo hiểm y tế công hay không. Không ai được phép yêu cầu thanh toán bắt buộc cho dịch vụ này nếu phòng khám có hợp đồng với bảo hiểm y tế. Nếu có phòng khám làm như vậy, bạn nên báo cho công ty bảo hiểm y tế của mình và yêu cầu họ kiểm tra.

Làm sao để biết được từ bảng giá của phòng khám về những gì được bảo hiểm y tế chi trả?

Bảng giá chỉ nên bao gồm những mục không được bảo hiểm chi trả. Phòng khám không được phép yêu cầu thanh toán cho những gì đã được bảo hiểm thanh toán. Tuy nhiên, bạn vẫn nên cẩn trọng, và nếu có nghi ngờ, hãy liên hệ với công ty bảo hiểm y tế để được tư vấn. Dù vậy, ngay cả khi đó, câu trả lời cũng không phải lúc nào cũng rõ ràng.

Bởi vì có thể xảy ra trường hợp chuyên gia này có ký hợp đồng với bảo hiểm y tế cho một dịch vụ nào đó là "miễn phí", còn chuyên gia khác thì không. Điều đó có nghĩa là: cái gì được cung cấp miễn phí ở một phòng khám, thì ở phòng khám bên cạnh có thể yêu cầu bạn phải trả tiền — và điều đó là hoàn toàn hợp pháp và đúng quy định. Chính điểm này tạo nên sự thiếu minh bạch của toàn bộ hệ thống.

Cũng có thể xảy ra trường hợp bảo hiểm y tế chỉ chi trả cho một thủ thuật y tế cụ thể trong những điều kiện nhất định và trong tình huống được chọn. Trong tất cả các trường hợp khác, bác sĩ lại có thể yêu cầu bệnh nhân tự chi trả. Ví dụ, khi một người đã thực hiện khám sức khỏe tổng quát và muốn được kiểm tra lại trước thời điểm mà họ có quyền được khám miễn phí lần tiếp theo, thì bác sĩ có thể yêu cầu thanh toán.

Các phòng khám cũng có thể thu phí cho nhiều dịch vụ khác nhau, ví dụ như cấp trích lục hồ sơ y tế (thủ tục hành chính) hoặc các loại khám sức khỏe cần thiết để xin bằng lái xe, giấy phép sử dụng vũ khí, v.v.

Bảo hiểm y tế chi trả những gì trong mọi trường hợp?

Chi phí điều trị tại phòng khám cấp cứu hoặc dịch vụ cấp cứu (ngoại trừ phí cấp cứu). Các cuộc khám sức khỏe định kỳ tại bác sĩ đa khoa, nha sĩ hoặc bác sĩ phụ khoa theo các khoảng thời gian quy định. Ngoài ra, còn bao gồm cả việc đăng ký khám tại các chuyên khoa này và việc chăm sóc y tế nếu cần thiết và hợp lý về mặt y tế.

Bảo hiểm cũng chi trả cho việc đăng ký khám với các bác sĩ chuyên khoa ngoại trú (ví dụ như bác sĩ tim mạch, bác sĩ da liễu, v.v.), nếu các bác sĩ này có hợp đồng với các công ty bảo hiểm y tế, cũng như các dịch vụ chăm sóc y tế cơ bản mà họ cung cấp.

Nếu phòng khám có hợp đồng với các công ty bảo hiểm y tế, thì họ bắt buộc phải khám và điều trị cho bệnh nhân miễn phí – ít nhất là trong phạm vi cơ bản được bảo hiểm chi trả.

Có thể trả thêm tiền chỉ để sử dụng vật liệu hoặc thiết bị y tế tốt hơn không?

Hiện tại chưa thể chỉ trả thêm tiền để được sử dụng vật liệu hoặc thiết bị y tế tốt hơn. Bệnh nhân có thể được hưởng dịch vụ khám chữa bệnh miễn phí do bảo hiểm chi trả, hoặc ngược lại tự chi trả toàn bộ chi phí cho dịch vụ tốt hơn — bao gồm cả công việc của bác sĩ, vật liệu và thuốc sử dụng. Tuy nhiên, luật pháp không cho phép chỉ thanh toán thêm cho việc sử dụng vật liệu khác, chẳng hạn như cấy ghép ngực tốt hơn hoặc kính áp tròng chất lượng cao hơn.

Đề xuất của các đảng ODS và TOP 09 nhằm hợp pháp hóa mô hình này — theo đó bệnh nhân chỉ phải trả phần tiền chênh lệch giữa vật liệu tốt hơn và vật liệu được bảo hiểm chi trả — gần đây đã bị các nghị sĩ bác bỏ.

Bệnh nhân có thể yêu cầu kiểm tra hoặc khiếu nại ở đâu?

Bạn có thể liên hệ với công ty bảo hiểm y tế của mình hoặc với ủy ban khu vực, cơ quan cấp phép cho các phòng khám cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trên địa bàn của họ. Trong một số trường hợp, cũng có thể liên hệ với cơ quan thanh tra.

Đối với các phòng khám nha khoa hoặc các chuyên khoa khác không làm việc với bảo hiểm y tế, bạn có thể gửi khiếu nại đến Sở thuế, cơ quan này kiểm tra việc định giá dịch vụ. Tuy nhiên, luôn cần cung cấp đầy đủ bằng chứng chi tiết bao gồm hóa đơn và các cuộc trao đổi liên quan.

Theo Novinky