Trong những tháng gần đây, công ty bảo hiểm công cộng VZP nhận thấy ngày càng nhiều phản ánh liên quan đến việc thu phí không đúng tại các phòng khám. Dựa trên những câu hỏi thường gặp của bệnh nhân, VZP đã soạn hướng dẫn quy tắc rõ ràng.

Khuyến nghị chung: trong các tình huống nghi ngờ, nên liên hệ với công ty bảo hiểm y tế trước khi thanh toán. Nếu hóa đơn do phòng khám xuất có các khoản hợp pháp (ví dụ, đóng góp tự nguyện), việc chứng minh sau này với bảo hiểm sẽ rất phức tạp.

VZP sẵn sàng cung cấp thông tin chính xác, hỗ trợ giải quyết và nếu cần, môi giới chăm sóc y tế cho khách hàng.

Các quy tắc này chỉ áp dụng đối với các nhà cung cấp ký hợp đồng, tức là các bác sĩ có hợp đồng với công ty bảo hiểm y tế của bệnh nhân:

1. Hai lần thanh toán

Bác sĩ không được thu bất kỳ khoản thanh toán nào từ bệnh nhân cho dịch vụ y tế đã được bảo hiểm công thanh toán. Đây sẽ là việc thanh toán trùng lặp cho một dịch vụ (một lần từ bảo hiểm, một lần từ bệnh nhân), điều này vi phạm luật pháp và các điều kiện hợp đồng. Ngoại lệ là các khoản phí được quy định rõ, ví dụ như phí khám cấp cứu hoặc phụ phí thuốc.

2. Quà tặng không phải là điều kiện để được khám

Việc cung cấp dịch vụ không được phụ thuộc vào bất kỳ khoản phí, đóng góp, quà tặng hoặc mua sắm hàng hóa/dịch vụ không cần thiết. Bệnh nhân không được ép chọn dịch vụ không được bảo hiểm chi trả; luôn phải được cung cấp lựa chọn dịch vụ được bảo hiểm chi trả.

3. Phí cho dịch vụ ngoài bảo hiểm

Luật pháp không cấm nhận thanh toán cho các dịch vụ không được bảo hiểm chi trả, nhưng phải là lựa chọn tự nguyện của bệnh nhân. Bệnh nhân cũng có thể cung cấp cho phòng khám quà tặng hoặc khoản tài trợ nếu tuân thủ quy định rõ ràng (tức là việc tặng quà không được là điều kiện để nhận dịch vụ).

4. Bảng giá luôn công khai

Bác sĩ (nhà cung cấp dịch vụ y tế) phải đăng công khai bảng giá các dịch vụ ngoài bảo hiểm ở nơi dễ thấy (phòng chờ, website…). Bác sĩ cũng có trách nhiệm thông báo cho bệnh nhân về giá trước khi thực hiện dịch vụ. Việc thanh toán của bệnh nhân phải tự nguyện và luôn phải có hóa đơn ghi rõ mục đích thanh toán.

5. Phí đăng ký

Việc thanh toán phí đăng ký luôn do bệnh nhân quyết định. Bác sĩ không có quyền từ chối tiếp nhận bệnh nhân chỉ vì người đó chưa trả phí đăng ký. Nếu phí đăng ký liên quan đến việc sử dụng các dịch vụ bổ sung không được bảo hiểm chi trả, việc thanh toán hay không không được là điều kiện để nhận dịch vụ.

6. Quà tặng, đóng góp và thực tiễn phòng khám

Thực tế cho thấy nhiều phòng khám đã điều chỉnh hóa đơn để phù hợp pháp luật. Các hóa đơn này thường chỉ liệt kê các khoản không được bảo hiểm chi trả hoặc ghi là quà tặng tự nguyện. Nếu bệnh nhân thanh toán, đây là quan hệ dân sự giữa bệnh nhân và nhà cung cấp.

7. Khi nào liên hệ với bảo hiểm

Vi phạm hợp đồng giữa bác sĩ và bảo hiểm xảy ra nếu bệnh nhân không muốn thanh toán phí đăng ký, nhưng bác sĩ vẫn yêu cầu. Sau khi thanh toán, gần như không thể chứng minh đó là hành động không tự nguyện. Do đó, bệnh nhân nên không thanh toán và liên hệ với bảo hiểm để được hỗ trợ.

8. Hóa đơn xác nhận từ bác sĩ

Nếu bác sĩ từ chối cung cấp dịch vụ vì bệnh nhân không muốn tặng quà hay trả dịch vụ ngoài bảo hiểm, bệnh nhân có quyền yêu cầu xác nhận bằng văn bản, nêu rõ lý do. Với giấy này, bệnh nhân có thể liên hệ bảo hiểm, và VZP sẽ hỗ trợ giải quyết, làm rõ lý do yêu cầu thanh toán.

9. Xử phạt từ cơ quan hành chính

Bệnh nhân cũng có thể liên hệ với cơ quan hành chính (cụ thể là UBND cấp tỉnh). Cơ quan này có quyền phạt phòng khám trong các trường hợp:

• Yêu cầu thanh toán cho dịch vụ đã được bảo hiểm chi trả.

• Điều kiện hóa việc cung cấp dịch vụ được bảo hiểm bằng việc thanh toán dịch vụ không được chi trả.

• Từ chối tiếp nhận hoặc chấm dứt dịch vụ không có lý do hợp pháp.

• Không thông báo giá dịch vụ ngoài bảo hiểm.

• Không xuất hóa đơn thanh toán.

• Không công khai bảng giá.

• Không cung cấp giấy xác nhận từ chối hoặc chấm dứt dịch vụ.

(Theo vzp.cz)